🚩什麼！水痘疫苗還要打第二劑？ 🚩
前幾天一位八歲女孩來看診，媽媽說她身上出現非常癢的紅疹已經兩三天了。先發疹的臉部和頭皮出現一些水泡、有些破裂結痂；後發疹的身體主要還是紅色丘疹。我跟媽媽說：「看起來是得到水痘了哦！」雖然問起來沒有明顯的接觸史，但是水痘傳染性很強，也不太能確定是在哪裡被感染的。媽媽大吃一驚：「什麼！不是打過疫苗了嗎？這年代還有水痘嗎？」
這個年代當然還有水痘，而且最近小學生的群聚似乎有增加的趨勢。雖然兒童在一歲的時候都有接種一劑公費水痘疫苗，但相較於自然感染的族群，疫苗誘發的免疫保護力會較快隨著時間下降，所以我們常常看到小學或中學生出現水痘感染的群聚案例。接種過第一劑疫苗後再次感染水痘，通常症狀會比較輕微，但同樣有風險傳染給家中免疫力較弱者、孕婦及尚未接種疫苗的嬰兒。
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🔸為什麼要打第二劑水痘疫苗？
根據研究，接種完第一劑水痘疫苗6週後，約有86%的接種者可以得到保護；追加第二劑水痘疫苗6週後則有99%以上的接種者具有保護力。無論是在接種第一劑後3個月、或是在4~6歲時接種第二劑水痘疫苗，都可以達到相似的效果。
長期來說，施打兩劑水痘疫苗相較於只有施打一劑，每年得到水痘的風險較低、十年內預防家庭和社區感染水痘的效果都更好(保護效果高達98%以上)。也因此美國CDC已經建議應該常規接種兩劑水痘疫苗。
🔸第二劑水痘疫苗何時施打？
美國和台灣CDC都建議可在4~6歲時施打第二劑水痘疫苗，另一個選擇是在第一劑打完3個月後施打。如果超過七歲、之前已常規接種過第一劑的孩童，一樣可以在任何時間施打第二劑。
🔸不確定是否感染過水痘的大人，也要打疫苗嗎？
大人得到水痘通常症狀會比小朋友嚴重、較易出現併發症，孕婦若不幸在孕早期或分娩前感染，更可能會對胎兒或新生兒造成危險。所以沒有感染過水痘、以前也未打過水痘疫苗的成人，應該完成兩劑水痘疫苗接種，兩劑之間間隔4~8週。
🔸接觸了水痘患者再打疫苗，能預防被傳染嗎？
對於沒有水痘免疫力的人(未感染過且不曾接種疫苗)，在接觸水痘患者3~5天內接種一劑水痘疫苗，可以降低至少7成感染機率，且幾乎可以完全避免嚴重併發症。之後建議在4~8週內完成第二劑接種，可以保護未來不受到感染。如果曾經打過第一劑疫苗又接觸到水痘患者，也建議儘快完成第二劑接種，以獲得完整的保護力。
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回到這位8歲的小朋友，除了給予止癢藥物緩解不適以外，我也請她的爸爸(不確定是否感染過水痘)及10歲的哥哥(未接種第二劑水痘疫苗)，儘快在3~5日內來打水痘疫苗，至於媽媽因為小時候感染過，就不需要再施打了。
參考資料：
https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/varicella/hcp/recommendations.html
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm
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